Распространенность эндотелиальной дисфункции и дислипидемии у пациентов с эректильной дисфункцией
Сексуальное здоровье является неотъемлемой частью общего состояния здоровья, а активная и здоровая сексуальная жизнь – важный аспект хорошего качества жизни.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и сексуальное здоровье имеют общие факторы риска (артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), дислипидемия, ожирение и курение) и общие опосредующие механизмы (эндотелиальная дисфункция, субклиническое воспаление и атеросклероз). Принимая во внимание общую патофизиологию данных заболеваний, можно выработать эффективную стратегию терапии [1].
В последние несколько лет в Европе активно работала Комиссия, в состав которой входили представители рабочей группы по сексуальной дисфункции и Европейского общества по артериальной гипертензии [1]. Коллеги обменивались опытом, обсуждали примеры совместного ведения пациентов с ССЗ и эректильной дисфункцией (ЭД).
Ученые отметили, что ЭД предшествует развитию ишемической болезни сердца (ИБС). Клинические проявления атеросклеротического и/или эндотелиального поражения артерий полового члена могут предшествовать соответствующим проявлениям со стороны более крупных артерий. С другой стороны, доктора обсудили, что некоторые антигипертензивные препараты могут отрицательно влиять на сексуальную функцию, поэтому еще раз подчеркнули значимость индивидуального подхода к терапии каждого пациента с учетом профиля безопасности и лекарственного взаимодействия препаратов.
Что касается дисфункции эндотелия, то этот процесс объясняется следующим образом: эндотелиальный расслабляющий фактор NO является основным нейротрансмиттером, участвующим в эрекции полового члена. При АГ поддержание высоких цифр АД приводит к преждевременному старению и увеличению оборота эндотелиальных клеток, как следствие, снижению способности высвобождать NO из эндотелия [2].
Hernández-Cerda et al. [2] предложили следующие рекомендации по улучшению контроля АГ и ЭД (Key Take-Home Messages): ЭД широко распространена у пациентов с АГ и имеет многофакторную этиологию, особенно если пациент уже имеет ССЗ в анамнезе.
Первичная профилактика ССЗ при хорошем контроле факторов риска ССЗ и отказе от курения сохраняет функцию сосудов и снижает частоту ЭД. Следовательно, первый шаг в терапии ЭД – предотвращение основных причин, связанных с ее возникновением.
Большинству пациентов с АГ требуется комбинированная антигипертензивная терапия. Поэтому необходимо оценивать профиль безопасности препарата/препаратов и лекарственное взаимодействие, чтобы предотвратить ухудшение эректильной функции.
МИЭФ – простой и надежный инструмент для оценки ЭД, который может помочь врачам в принятии решений относительно терапии, а пациентам в понимании его заболевания.
Как только ЭД подтверждается клинически, у пациентов повышается риск сердечно-сосудистых событий и ухудшается качество жизни. Обе проблемы очень важны и должны побуждать врачей и пациентов усилить контроль факторов риска и начать специфическое лечение и индивидуальную оценку ЭД.
Литература:
[1] Viigimaa M, Vlachopoulos C, Doumas M, et al. Update of the position paper on arterial hypertension and erectile dysfunction. JHypertens. 2020 Jul;38(7):1220-1234. doi: 10.1097/HJH.0000000000002382. PMID: 32073535.
[2] Hernández-Cerda J, Bertomeu-González V, Zuazola P, Cordero A. Understanding Erectile Dysfunction in Hypertensive Patients: The Need for Good Patient Management. Vasc Health Risk Manag. 2020;16:231-239. Published 2020 Jun 12. doi:10.2147/VHRM.S223331.
