Раннее выявление рака предстательной железы
Рак предстательной железы (РПЖ) представляет собой острую медико-социальную проблему, поскольку, по некоторым данным [1], ежегодно регистрируется около 200 000 новых случаев заболевания.
Бремя заболевания очевидно, поэтому врачи-урологи и научные сообщества работают над внедрением современной, организованной, стратифицированной по категориям рисков программой раннего выявления РПЖ, с целью избежать гипердиагностики и полипрагмазии, а также гиподиагностики, соблюдая баланс «риск – польза» [2].
С открытием в конце значения простатспецифического антигена (ПСА) [1] и увеличением доступности тестирования, заболеваемость РПЖ значительно возросла. С тех пор данный метод диагностики является весьма распространенным. Кроме того, изучаются и другие косвенные методы влияния на течение и прогноз заболевания, например, роль статинов в терапии гиперхолистеринемии у мужчин с РПЖ, на фоне приема которых отмечался положительный эффект на показатель смертности от РПЖ. Однако, убедительных данных по этой теме пока недостаточно [1].
В настоящее время практикующие специалисты для ранней диагностики РПЖ используют на практике следующие инструменты:
Алгоритм на основании результатов ERSPC [3-5]
Он представляет собой сводную таблицу, в которой в формате «риск – польза» систематизированы данные постоянного оппортунистического скрининга и Европейского рандомизированного исследования по скринингу РПЖ (ERSPC) вместе с эмпирическими данными моделирования внедрения в диагностику стратификации риска и МРТ-обследования.
Рекомендации научных сообществ
В частности, в клинических рекомендациях Европейского общества урологов (EAU) [6] представлен четкий алгоритм обследования пациента, с учетом его возраста, возможных факторов риска.
Многие клиницисты считают, что наибольшей диагностической ценностью является комплексная оценка состояния здоровья пациента: сбор анамнеза, возраст, значение ПСА и данные пальцевого ректального исследования ПЖ [2]. Дальнейшая стратификация риска РПЖ у пациента проводится с помощью оценки биопсии предстательной железы и многопараметрическими моделями прогнозирования риска, так называемые калькуляторы риска и/или мультипараметрическая (мп)МРТ, которые могут обеспечить индивидуальную оценку потенциального риска рака, диагностированного в результате биопсии.
Литература:
[1] Barry MJ, Simmons LH. Prevention of Prostate Cancer Morbidity and Mortality: Primary Prevention and Early Detection. Med Clin North Am. 2017 Jul;101(4):787-806. doi: 10.1016/j.mcna.2017.03.009. PMID: 28577627.
[2] Van Poppel H, Hogenhout R, Albers P, van den Bergh RCN, Barentsz JO, Roobol MJ. Early Detection of Prostate Cancer in 2020 and Beyond: Facts and Recommendations for the European Union and the European Commission. Eur Urol. 2021 Mar;79(3):327-329. doi: 10.1016/j.eururo.2020.12.010. Epub 2020 Dec 29. PMID: 33384200.
[3] Hugosson J, Roobol MJ, Mansson M, et al. A 16-yr follow-up of the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer. Eur Urol 2019;76:43–51. [8] Bokhorst LP, Roobol MJ. Ethnicity and prostate cancer: the way to solve the screening problem? BMC Med 2015;13:179.
[4] Carlsson SV, de Carvalho TM, Roobol MJ, et al. Estimating the harms and benefits of prostate cancer screening as used in common practice versus recommended good practice: a microsimulation screening analysis. Cancer 2016;122:3386–93.
[5] de Rooij M, Crienen S, Witjes JA, Barentsz JO, Rovers MM, Grutters JP. Cost-effectiveness of magnetic resonance (MR) imaging and MRguided targeted biopsy versus systematic transrectal ultrasoundguided biopsy in diagnosing prostate cancer: a modelling study from a health care perspective.
[6] Mottet N, Bellmunt J, Briers E, et al. EAU-ESTRO-ESUR-SIOG guidelines on prostate cancer. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology; 2020.
