Болезнь Крона в практике врача-терапевта
Болезнь Крона (БК) — хроническое воспалительное заболевание кишечника, при котором чаще всего поражается дистальный отдел подвздошной кишки [1]. Патогенез БК представляет собой комплекс многочисленных факторов, среди которых выделяют: условия внешней среды, состояние иммунной системы, генетические факторы, микробиом хозяина. Соответственно, терапия заболевания требует междисциплинарного похода: медикаментозное лечение направлено на восстановление слизистой оболочки и снижение симптомов заболевания, хирургическая коррекция – играет ключевую роль в лечении осложнений, таких как стеноз, перфорации, свищи и абсцессы. Кроме того, пациентам для предотвращения рецидива рекомендовано соблюдать определенный режим и характер питания, поддерживать водный баланс и уровень физической активности, ограничить употребление алкоголя и курение. Кстати, в исследованиях доказано, что курение – один из важных факторов, влияющий на состояние микробиома, и у курильщиков БК протекает более тяжело, чем у пациентов, которые не курят [2].
В последнее время [3] все больше исследований посвящено роли кишечной микробиоты в патогенезе того или иного заболевания. БК не исключение. Поэтому, помимо основной терапии, может быть рекомендовано назначение пробиотиков, в состав которых входят штаммы Lactobacillus и бифидобактерий. Такая терапия, в комбинации с комплексным подходом и коррекцией образа жизни, помогает сохранять ремиссию заболевания.
Еще одним перспективным направлением [4] является разработка вакцины. Исследования ведутся в отношении нового поколения толерогенных ex vivo-производных вакцин на основе дендритных клеток (ДК). В зависимости от локализации процесса и клинической картины, а также типа резидентных антигенпрезентирующих клеток и их трафика в разных отделах ЖКТ, состав ДК-вакцины и результаты иммунотерапии могут различаться в каждом конкретном случае.
Литература:
[1] Petagna L, Antonelli A, Ganini C. et al. Pathophysiology of Crohn's disease inflammation and recurrence. Biol Direct. 2020 Nov 7;15(1):23. doi: 10.1186/s13062-020-00280-5. PMID: 33160400; PMCID: PMC7648997.
[2] To N, Ford AC, Gracie DJ. Systematic review with meta-analysis: the effect of tobacco smoking on the natural history of ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther. 2016;44(2):117–126.
[3] Caparrós E, Wiest R, Scharl M. et al. Dysbiotic microbiota interactions in Crohn's disease. Gut Microbes. 2021 Jan-Dec;13(1):1949096. doi: 10.1080/19490976.2021.1949096. PMID: 34313550; PMCID: PMC8320851.
[4] Rostami-Nejad M, Yazdi MH, Nikfar S, Rezaie A, Abdollahi M. Potential Vaccines for Treating Crohn's Disease. Iran Biomed J. 2020 Jan;21(4):1-14. Epub 2019 Aug 26. PMID: 31446745.
