Современное видение патогенеза атопического дерматита
Атопический дерматит – мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения [1].
Атопическим дерматитом (АД) страдает примерно каждый десятый человек в течение жизни [2]. АД вызывается сложным взаимодействием иммунной дисрегуляции, мутаций эпидермальных генов и факторов окружающей среды, которые нарушают целостность эпидермиса и вызывают сильные зудящие поражения кожи [2].
АД обычно начинается в раннем детстве: у 60% пациентов в возрасте до одного года, а у 90% – к пяти годам. Чаще всего у таких детей присутствуют другие заболевания аллергической этиологии в сравнении с пациентами без АД: пищевая аллергия и аллергия на определенные факторы окружающей среды (15% vs4%), бронхиальная астма (БА) (25% vs 12%) и аллергический ринит (34% vs 14%). Кроме того, у пациентов с АД чаще развиваются инфекции верхних дыхательных путей (27% vs22%), стрептококковый фарингит (8% vs3%) и инфекции мочевыводящих путей (8% vs30%) [2].
АД – хронический процесс с очень вариабельной клинической картиной. Рецидивы заболевания характеризуются появлением экзематозных, сочащиеся или мокнущих зудящих поражений. Хронические поражения включают в себя красные или коричневатые участки сухой, потрескавшейся или шелушащейся кожи с лихенизацией и участками расчесов. Часто заболевание сопровождается зудом, что может приводить к дискомфорту, нарушению сна [3].
Ученые считают, что патогенез АД еще недостаточно изучен и весьма сложен, и, по-видимому, является результатом сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды, которые вызывают дисфункцию кожного барьера, кожную и системную иммунную дисрегуляцию, дисбиоз микробиоты кожи [3].
Диагноз основывается на основании критериев: семейного анамнеза, клинических проявлений. Общая тяжесть заболевания должна определяться путем оценки как объективных признаков, так и субъективных симптомов. Цели терапии требуют многоступенчатого подхода, направленного на уменьшение зуда и установление контроля над заболеванием. Пациентам следует рекомендовать базовый уход за кожей и избегать триггеров, провоцирующих рецидив АД. В качестве первого этапа терапии рекомендуются местные противовоспалительные и смягчающие препараты. В случае неадекватного ответа следует добавить фототерапию, системные иммунодепрессанты или более серьезную терапию моноклональными антителами (например дупилумаб) [3].
Несмотря на то, что за последние несколько лет поискам эффективной терапии АД уделено большое количество внимания, необходимо дальнейшее изучение патогенеза заболевания, особенно его генной части.
Литература:
[1] Клинические рекомендации. Атопический дерматит, 2020.
[2] Frazier W, Bhardwaj N. Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2020 May 15;101(10):590-598. PMID: 32412211.
[3] Torres T, Ferreira EO, Gonçalo M, Mendes-Bastos P, Selores M, Filipe P. Update on Atopic Dermatitis. ActaMedPort. 2019 Sep 2;32(9):606-613. doi: 10.20344/amp.11963. Epub 2019 Sep 2. PMID: 31493365.
