Последние достижения в терапии розацеа
Розацеа представляет собой распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи центральной части лица.
В настоящее время среди клиницистов выделяют две классификации розацеа, которые основаны либо на клиническом подтипе (например, эритематозно-телеангиэктатическая, папуло-пустулезная, фиматозная и глазная форма), либо на индивидуальном анализе представленного фенотипа розацеа [1].
Этиология и патофизиология розацеа в настоящее время изучены недостаточно. Тем не менее последние исследования все больше подтверждают тот факт, что генетические факторы и факторы окружающей среды могут спровоцировать возникновение и рецидив розацеа из-за нарушения регуляции врожденной и адаптивной иммунной системы. Триггерные факторы также приводят к высвобождению различных медиаторов, таких как кератиноциты (например, кателицидин, фактор роста эндотелия сосудов и эндотелин-1), эндотелиальные клетки (оксид азота), тучные клетки (кателицидин и матриксные металлопротеиназы), макрофаги (интерферон-1 гамма, фактор некроза опухоли, матриксные металлопротеиназы и интерлейкин-26), а также Т-хелперные клетки типа 1 (TH1) и TH17. Кроме того, триггерные факторы могут напрямую взаимодействовать с нервной системой и с помощью нейроваскулярных и нейроиммунных активных нейропептидов приводить к проявлению очагов розацеа [1].
Наряду с известными триггерами, внимание ученых продолжает вызывать роль микробиоты в развитии и рецидивах розацеа. Например, уже доказано, что Demodex folliculorum, Helicobacter pylori, Staphylococcus epidermidis, Chlamydia pneumoniae и ассоциированная с демодексом бактерия Bacillus oleronius являются микроорганизмами, которые связаны с розацеа. Однако стоит отметить, что исследования проводились на небольших популяциях пациентов и необходимо больше данных для убедительных доказательств взаимосвязи микробиома и розацеа. Хотя в последние годы микробиологические исследования по другим нозологиям развиваются очень бурно, поскольку стали доступны новые методы анализа сложных микробных сообществ на таксономическом и филогенетическом уровнях [2].
Индивидуальный диагностический подход к пациентам с учетом его особенностей, понимание патофизиологии способствовало формированию клинических подходов к терапии розацеа. Новые методы лечения были разработаны по трем направлениям:
- более глубокое понимание патофизиологии;
- разработка новых местных средств терапии с активным ведением;
- перепрофилирование терапии, используемой при других дерматологических состояниях.
Такие достижения значительно расширяют возможности лечения, тем не менее, в настоящее время не все пациенты достигают удовлетворительных результатов, несмотря на высокую приверженность лечению.
Таким образом, по-прежнему существует потребность в более эффективных методах терапии, в том числе комбинированных, для достижения оптимального клинического результата [3].
Литература:
[1] Buddenkotte J, Steinhoff M. Recent advances in understanding and managing rosacea. F1000Res. 2018 Dec 3;7:F1000 Faculty Rev-1885. doi: 10.12688/f1000research.16537.1. PMID: 30631431; PMCID: PMC6281021.
[2] Kim HS. Microbiota in Rosacea. Am J Clin Dermatol. 2020 Sep;21(Suppl 1):25-35. doi: 10.1007/s40257-020-00546-8. PMID: 32914214; PMCID: PMC7584533.
[3] van Zuuren EJ, Arents BWM, van der Linden MMD, Vermeulen S, Fedorowicz Z, Tan J. Rosacea: New Concepts in Classification and Treatment. Am J Clin Dermatol. 2021 Jul;22(4):457-465. doi: 10.1007/s40257-021-00595-7. Epub 2021 Mar 23. PMID: 33759078; PMCID: PMC8200341.
