Кашель в практике врача-терапевта
Кашель является распространенным симптомом, с которым пациенты обращаются к врачу-терапевту [1].
Хронический кашель (ХК) определяется продолжительностью не менее 8 недель и встречается примерно в 10% случаев [2]. К наиболее частым причинам (ХК) относятся:
- курение,
- заболевания легких,
- бронхиальная астма,
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
- неастматический эозинофильный бронхит.
Зачастую в этиологии трудно выделить какой-то один компонент, она является многофакторной. Поэтому «расшифровать» патофизиологический комплекс, клиническую картину и ХК подчеркивают трудности, с которыми сталкиваются врачи при оценке и тактике ведения таких пациентов [3].
Если проанализировать публикации за 2021 г., то большинство статей о кашле были так или иначе связаны с COVID-19 или постковидным синдромом, клинической оценке противокашлевых препаратов, диагностической оценке и дифференциальному диагнозу кашля [4].
Недавние достижения в понимании патогенеза хронического кашлевого рефлекса привели к разработке новых терапевтических целей. Текущие рекомендации Американского колледжа пульмонологов и европейские руководства рекомендуют тщательное обследование, но отличаются рекомендациями по индивидуальному подходу к терапии, однако, сходятся в одном: все пациенты должны быть обследованы по поводу настораживающих симптомов и любых основных состояний, которые могут объяснить ХК [5].
Ученые из Американского колледжа радиологии разработали критерии [6] по обследованию – необходимости рентгенографии:
Вариант 1:
Рентгенография грудной клетки целесообразна для начального этапа диагностики пациентов с ХК, продолжительностью более 8 недель при отсутствии известных факторов риска рака легких.
Вариант 2:
Рентгенография грудной клетки целесообразна для начального этапа визуализации у пациентов с ХК продолжительностью более 8 недель и повышенным риском развития рака легких.
Вариант 3:
Рентгенография грудной клетки или КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием или КТ грудной клетки без внутривенного контрастирования целесообразны для первичной визуализации пациентов с ХК продолжительностью более 8 недель с персистирующими симптомами, несмотря на первоначальную клиническую оценку и эмпирическую терапию.
Литература:
[1] Tran BB, Ditto AM. Cough: A Practical and Multifaceted Approach to Diagnosis and Management. Med Clin North Am. 2020 Jan;104(1):45-59. doi: 10.1016/j.mcna.2019.08.011. Epub 2019 Oct 28. PMID: 31757237.
[2] Gowan TM, Huffman M, Weiner M, et al. Management of Chronic Cough in Adult Primary Care: A Qualitative Study. Lung. 2021;199(5):563-568. doi:10.1007/s00408-021-00478-y.
[3] Expert Panel on Thoracic Imaging, Kuzniewski CT, Kizhner O, Donnelly EF, Henry TS, Amin AN, Kandathil A, Kelly AM, Laroia AT, Lee E, Martin MD, Morris MF, Raptis CA, Sirajuddin A, Wu CC, Kanne JP. ACR Appropriateness Criteria® Chronic Cough. J Am Coll Radiol. 2021 Nov;18(11S):S305-S319. doi: 10.1016/j.jacr.2021.08.007. PMID: 34794590.
[4] Dicpinigaitis PV. LUNG Year in Review: 2021. Lung. 2022 Jan 18:1–4. doi: 10.1007/s00408-022-00510-9. Epub ahead of print. PMID: 35041063; PMCID: PMC8764491.
[5] On PC. Updates in treatment of adults with chronic cough. Am J Manag Care. 2020 Oct;26(11 Suppl):S239-S245. doi: 10.37765/ajmc.2020.88515. PMID: 33058686.
[6] Expert Panel on Thoracic Imaging, Kuzniewski CT, Kizhner O, Donnelly EF, Henry TS, Amin AN, Kandathil A, Kelly AM, Laroia AT, Lee E, Martin MD, Morris MF, Raptis CA, Sirajuddin A, Wu CC, Kanne JP. ACR Appropriateness Criteria® Chronic Cough. J Am Coll Radiol. 2021 Nov;18(11S):S305-S319. doi: 10.1016/j.jacr.2021.08.007. PMID: 34794590.
