Инфекции МВП у женщин: что важно учесть при выборе антибиотикотерапии
К проблеме инфекций мочевыводящих путей (иМВП) у женщин, особенно их нижних отделов, всегда было приковано пристальное внимание врачей, поскольку, согласно данным ряда авторов, в течение года в среднем у 30% женщин в возрасте 20-40 лет возникает по крайней мере один такой эпизод [1].
Наиболее часто в структуре неосложненных инфекций мочевыводящих путей встречается острый цистит. У каждой третьей пациентки в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму [2].
Выделяют следующие предрасполагающие факторы развития цистита у женщин [1]:
- анатомо-физиологические особенности (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу);
- активная половая жизнь;
- сопутствующие гинекологические заболевания, изменяющие нормальную экосистему влагалища (воспалительные процессы, гормональные нарушения);
- физиологические изменения мочевыводящих путей во время беременности;
- атрофические нарушения урогенитального тракта в пери- и постменопаузе.
Поскольку иМВП имеют преимущественно бактериальную природу, следовательно, необходимо обязательное назначение антибиотикотерапии.
Основные критерии при выборе препарата следующие [3-5]:
- Разумеется, препарат должен обладать высокой эффективностью и широким спектром противомикробной активности.
- В рекомендациях EAU 2021 г. указано, что при выборе антимикробного препарата следует учитывать спектр и характеристики восприимчивости уропатогенов на основании локальных данных резистентности. Поскольку основным возбудителем иМВП является E. Coli, следовательно, необходимо выбрать антибиотик, который обладает низкой резистентностью к данной бактерии.
- Пациентам с неосложненным циститом не рекомендуется назначение антибиотиков группы хинолонов (фторхинолонов) не только из-за высокого уровня резистентных штаммов микроорганизмов, но и из-за большого числа серьезных нежелательных побочных действий препаратов этой группы.
- Пациентам с неосложненным циститом не рекомендуется назначение ампициллина, амоксициллина, ко-тримоксазола из-за высокого уровня резистентных к ним уропатогенов, в частности E. Coli.
- Последние данные клинических исследований демонстрируют, что микробиом МВП (уробиом) связан со множеством заболеваний МВП. Следовательно, при выборе антибиотика следует убедиться, что он не оказывает выраженного негативного влияния на состояние микробиома.
В настоящее время в связи с возрастающей антибиотикорезистентностью особенно важно внимательно относиться к выбору препарата для терапии иМВП. Рациональное назначение антибиотика имеет большое значение не только для успешного лечения заболевания, но и для улучшения качества жизни урологического пациента и для здоровья популяции в целом.
Литература:
[1] Ковалева Л.А. Особенности профилактики и лечения инфекций мочевых путей у женщин. Гинекология, 15(2): 8-11.
[2] Клинические рекомендации РОУ «Цистит у женщин» (утв. Минздравом России), 2021.
[3] EAUGuidelines, Urological Infections, 2021.
[4] Актуальные и спорные вопросы воспалительных заболеваний нижних мочевых путей. Первый международный образовательный клуб Ассоциации консервативной терапии в урологии «Аспект». Эффективная фармакотерапия. 2021. Том 17. № 17. Урология и нефрология.
[5] Яковлев С.В., Суворова М.П. Обоснование выбора антибиотика при инфекциях мочевыводящих путей с акцентом на экологическую безопасность антибактериальной терапии. DOI:https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.4.97-105.
