Гипоактивность мочевого пузыря
В клинической практике уролога гипоактивность мочевого пузыря (ГМП) у пациентов встречается достаточно часто.
Общие жалобы включают слабую струю мочи и чувство «неполного опорожнения», что значительно влияет на качество жизни. Опорожнение мочевого пузыря требует достаточной силы сокращения детрузора и скорости работы мышц.
Факторы риска ГМП [1]:
- пожилой возраст,
- нейрогенный мочевой пузырь.
Однако патофизиология, непосредственно приводящая к ГМП, все еще является предметом дискуссии. Предпочтительным основным методом терапии увеличения объема остаточной мочи вследствие ГМП по-прежнему является прерывистая катетеризация, в то время как фармакотерапия не нашла широкого применения. Кроме того, пока отсутствуют и убедительные исследования по хирургической коррекции данного состояния [1].
Особой категорией пациентов, требующих внимания, являются пациенты с сахарным диабетом (СД), поскольку данное заболевание часто приводит к дисфункции нижних мочевыводящих путей, вызывая индуцированную диабетом периферическую невропатию или так называемую «диабетическую цистопатию (ДЦ)» [2]. ДЦ характеризуется нарушением чувствительности мочевого пузыря, увеличением емкости, снижением сократительной способности и увеличением объема остаточной мочи. ДЦ нарушает иннервацию мочевого пузыря, что приводит к сочетанию снижения эффективности мочеиспускания и снижения чувствительности мочевого пузыря. Сопутствующие заболевания, такие как инфекция мочевыводящих путей, ДГПЖ, приводящая к СНМП и слабости выходного отдела мочевого пузыря, стрессовое недержание мочи, могут скрывать лежащую в их основе ДЦ [2].
К сожалению, ГМП уделяется недостаточно внимания, хотя многие патофизиологические и терапевтические аспекты являются неизученными. Например, определение общепринятой уродинамической количественной оценки для ГМП имеет важное значение. Необходимы тщательные эпидемиологические исследования для определения истинной распространенности ГМП, а также понимание течение ГМП, его патофизиологии и многофакторной этиологии. Дальнейшее выяснение этих механизмов может помочь в разработке инновационных вариантов лечения.
Литература:
[1] Chang YH, Siu JJ, Hsiao PJ, Chang CH, Chou EC. Review of underactive bladder. J Formos Med Assoc. 2018 Mar;117(3):178-184. doi: 10.1016/j.jfma.2017.09.006. Epub 2017 Sep 30. PMID: 28969876.
[2] Aldamanhori R, Osman NI, Chapple CR. Underactive bladder: Pathophysiology and clinical significance. Asian J Urol. 2018 Jan;5(1):17-21. doi: 10.1016/j.ajur.2017.02.003. Epub 2017 Apr 13. PMID: 29379731; PMCID: PMC5780287.
