Современные подходы к коррекции витамина D у детей
В последнее время интерес к изучению функции витамина D особенно возрос. Это связано с тем, что в отечественной и зарубежной литературе появляется все больше публикаций, в которых описаны не только костные (или кальцемические) эффекты витамина D, но и внекостные.
Согласно современным представлениям, дефицит витамина D связан с повышенным риском развития сахарного диабета (СД), артериальной гипертензии (АГ), сердечной недостаточности (СН), заболеваний периферических артерий, острого инфаркта миокарда (ИМ), различных форм рака, аутоиммунных и воспалительных заболеваний, снижения иммунной защиты и повышения смертности [1].
В соответствии с Глобальными рекомендациями по профилактике и лечению алиментарного рахита, дефицит витамина D определяется как уровень 25(OH)D в сыворотке ниже 30 нмоль/л (< 12 нг/мл), а недостаточность витамина D определяется как уровень 25(OH) в сыворотке между 30 и 50 нмоль/л (12–20 нгмл) [2].
Недостаточность витамина D в детском возрасте влияет на процесс минерализации костей, являясь причиной рахита, заболевания, характеризующегося деформацией ног, рахитическими четками из-за увеличения реберно-хрящевых суставов, лобных бугров, рентгенографическая картина при этом весьма характерна: расширение пластинки роста и метафизарного коробления и истирания. Дети с рахитом также могут иметь нарушения роста из-за деформаций скелета, особенно в отношении позвоночника, таза и нижних конечностей вследствие дефектного апоптоза хондроцитов пластинки роста и минерализации матрикса [3].
Какие оптимальные дозировки витамина D?
Группа экспертов Munns et al. [4] сравнили эффект различных доз добавок витамина D у младенцев и детей ясельного возраста с уровнем 25OHD < 50 нмоль/л, которым назначили прерывистые болюсные дозы от 50 до 100 000 МЕ каждые 3 месяца. Эксперты назвали результаты терапии «многообещающими», хотя признали, что эффективность и безопасность такого подхода нужно дополнительно изучить. Другая группа авторов (Munns et al.) [5] пришли к выводу, что в настоящее время отсутствует убедительная доказательная база в отношении долгосрочных значимых результатов по терапии дозой витамина D, существенно превышающей рекомендуемую суточную дозу в 400 МЕ.
Продолжительность приема витамина D
Большинство источников рекомендуют добавку витамина D всем детям в возрасте первых 12 месяцев, но отсутствуют убедительные доказательства, подтверждающие продолжительность приема в течение 12 месяцев. Оценка факторов риска, включая общее потребление витамина D с молоком и продуктами, содержащими витамин D, и воздействие солнца, кажется ключевыми факторами, ведущими к установленным рекомендациям [6].
По данным отечественных рекомендаций [7], в Российской Федерации 66% детей в возрасте до 3 лет жизни имеют недостаточный уровень витамина D.
Профилактика
Прием холекальциферола в профилактической дозировке рекомендован постоянно, непрерывно, без перерыва на летние месяцы.
Рекомендации по дозам холекальциферола для профилактики гиповитаминоза D
Лечение
Рекомендации по дозам холекальциферола для лечения гиповитаминоза D
Литература:
[1] Zakharova I, Klimov L, Kuryaninova V, et al.Vitamin D Insufficiency in Overweight and Obese Children and Adolescents. Front Endocrinol (Lausanne). 2019 Mar 1;10:103. doi: 10.3389/fendo.2019.00103. PMID: 30881343; PMCID: PMC6406072.
[2] Heaney RP. Functional indices of vitamin D status and ramifications of vitamin D deficiency. Am J Clin Nutr. 2004;80(6 Suppl):1706S-9S. doi: 10.1093/ajcn/80.6.1706s.
[3] Esposito S, Leonardi A, Lanciotti L, Cofini M, Muzi G, Penta L. Vitamin D and growth hormone in children: a review of the current scientific knowledge. J Transl Med. 2019;17(1):87. Published 2019 Mar 18. doi:10.1186/s12967-019-1840-4.
[4] Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, et al. Global consensus recommendations on prevention and management of nutritional rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2):394–415.
[5] Mimouni FB, Huber-Yaron A, Cohen S. Vitamin D requirements in infancy : a systematic review. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017;20(3):232–6.
[6] Jullien, S. Vitamin D prophylaxis in infancy. BMC Pediatr 21, 319 (2021). https://doi.org/10.1186/s12887-021-02776-z.
[7] Национальная программа ´Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: Н35 современные подходы к коррекцииª / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с.
