Современный подход к диагностике и лечению бактериального простатита

Бактериальный простатит (БП) представляет собой заболевание, вызванное бактериальными возбудителями. Согласно рекомендациям EAU [1], врачам-урологам рекомендуется использовать классификацию, предложенную Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), Национального института здоровья (NIH), в которой при подозрении на БП или при подтвержденном диагнозе показаны отличия от синдрома хронической тазовой боли (СХТБ).

Классификация БП и СХТБ, согласно NIDDK/ NIH

Категории III и IV в классификации БП охватывают широкий спектр хронических болевых синдромов, связанных с различными клиническими паттернами. Именно поэтому данные категории представляют собой особый диагностический интерес. Врач должен не только сосредоточиться на «обычных» урологических симптомах и жалобах, но и исследовать все возможные сопутствующие симптомы и факторы (неврологические, иммунологические и психологические), которые могут быть связаны с заболеванием и влиять на него [2]. Позиция EAU [1] в этом вопросе довольно четкая: необходимо разрабатывать алгоритм диагностики и терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента, воспринимать больного как единое целое.

Основным возбудителем ОБП является Enterobacteriaceae, особенно E. coli. При ХБП спектр возбудителей гораздо шире и может включать атипичные микроорганизмы; у пациентов с иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией БП может быть вызван более специфичными возбудителями, такими как M.tuberculosis, Candida spp., Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis и Histoplasma capsulatum [1].

Наиболее широко для клинической оценки СХТБ применяется опросник-индекс симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения (NIH-CPSI). Этот диагностический инструмент состоит из девяти вопросов по следующим пунктам: оценка боли, симптомов мочеиспускания и качества жизни. В 2009 г. Shoskes и соавт. [3] предложили специальную клиническую классификацию СХТБ, чтобы идентифицировать различные симптомы: мочевые симптомы (в основном в отношении фазы накопления, но также и фазы мочеиспускания); психосоциальная дисфункция (депрессия или депрессивные мысли); органоспецифические признаки (болезненность или отек предстательной железы, лейкоцитоз в секрете предстательной железы, гематоспермия, кальцификация предстательной железы); инфекция (исключение инфекционной этиологии или контаминации кишечника); неврологические/системные (наличие абдоминальной и/или тазовой боли); боль [2].

Для терапии БП рекомендуются антибактериальные препараты. Лечение антибиотиками под контролем культуры является оптимальным стандартом; тем не менее, эмпирическая терапия должна рассматриваться у всех пациентов с ОБП.

При ОБП рекомендуется парентеральное введение высоких доз противомикробных препаратов, таких как пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины третьего поколения или фторхинолоны. Для начальной терапии любой из этих противомикробных препаратов можно комбинировать с аминогликозидом. Дополнительные меры включают адекватное потребление жидкости и отведение мочи [1].

Для эмпирической терапии ХБП в качестве препаратов 1-й линии рекомендовано назначение фторхинолонов. Азитромицин и доксициклин активны в отношении атипичных патогенов, таких как C. trachomatis и микоплазмы. Терапия метронидазолом показана пациентам с инфекциями, вызванными T. vaginalis.

Продолжительность лечения фторхинолонами должна составлять не менее четырнадцати дней, а лечение азитромицином и доксициклином должно быть продлено как минимум до трех-четырех недель. При обнаружении внутриклеточных бактерий следует назначить макролиды или тетрациклины [1].

Что касается БП бессимптомного течения, EAU [1] рекомендует следующее: рутинный анализ мочи и/или посев мочи не являются обязательными, поскольку отсутствуют подтвержденные тесты на излечение БП, за исключением прекращения его симптомов. У пациентов с персистирующими симптомами и повторными положительными результатами микробиологического исследования на возбудителей инфекций, передающихся половым путем, рекомендуется микробиологический скрининг партнера/партнеров.

Литература:

[1] EAUguidelines. UrologicalInfections, 2021.
[2] Pirola GM, Verdacchi T, Rosadi S, Annino F, De Angelis M. Chronic prostatitis: current treatment options. Res Rep Urol. 2019 Jun 4;11:165-174. doi: 10.2147/RRU.S194679. PMID: 31240202; PMCID: PMC6556531.
[3] Clinical phenotyping of patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and correlation with symptom severity. Shoskes DA, Nickel JC, Dolinga R, Prots D Urology. 2009 Mar; 73(3):538-42; discussion 542-3.

Все новости