ДГПЖ: наблюдать или лечить?
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), а также сочетанные с ней симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) относятся к наиболее частым заболеваниям у мужчин. После 60 лет более 30% мужчин страдают от умеренных до тяжелых СНМП, требующих вмешательства.
В патофизиологии ДГПЖ ведущую роль отводят андрогенной системе и андроген-рецепторам. Рецепторы андрогенов экспрессируются в ткани ДГПЖ, в которой они активируются высокоактивным андрогеном дигидротестостероном. Синтез дигидротестостерона находится под контролем фермента 5α-редуктазы, активность которого подавляется финастеридом и дутастеридом. В последнее время все чаще в контексте обсуждения патогенеза ДГПЖ обсуждается влияние воспаления и метаболических параметров [1].
Итак, каким пациентам показана наблюдательная тактика?
Согласно рекомендациям EAU [2], тактика «бдительного ожидания» (watchful waiting (WW)) показана пациентам с неосложненными СНМП легкой и средней степени тяжести. Для того чтобы принять такое решение, необходимо тщательно обследовать пациента и установить тяжесть симптомов. Выжидательная тактика является приемлемым вариантом для пациентов с СНМП легкой степени выраженности, поскольку лишь немногие из них имеют риск прогрессии заболевания до острой задержки мочи (ОЗМ) и других осложнений (например, почечной недостаточности или МКБ), в то время как большинство таких пациентов могут оставаться «стабильными» в течение многих лет. В одном исследовании примерно 85% мужчин с легкими СНМП стабилизировались на WW в течение одного года [3].
Литература:
[1] Madersbacher S, Sampson N, Culig Z. Pathophysiology of Benign Prostatic Hyperplasia and Benign Prostatic Enlargement: A Mini-Review. Gerontology. 2019;65(5):458-464. doi: 10.1159/000496289. Epub 2019 Apr 3. PMID: 30943489.
[2] EAUguidelines. Management of Non-neurogenic Male LUTS, 2021.
[3] Netto, N.R., Jr., et al. Evaluation of patients with bladder outlet obstruction and mild international prostate symptom score followed up by watchful waiting. Urology, 1999. 53: 314.
