Пациент с псориазом и коморбидными состояниями
Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое по праву считают «состоянием коморбидности». Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), псориатический артрит (ПА), нарушения психики являются частыми сопутствующими заболеваниями, сопутствующими псориазу. Кроме того, отмечается, что другие аутоиммунные заболевания тоже могут быть связаны с псориазом [1]. Поэтому очень часто псориаз считают не только заболеванием кожи или системным заболеванием, но и ментальным заболеванием [2].
В последнее время среди клиницистов получила распространение концепция «псориатического марша» о причинно-следственной связи между псориазом и ССЗ. Системное воспаление, которое характерно при псориазе и ПА, способно вызвать резистентность к инсулину, что, в свою очередь, приводит к дисфункции эндотелиальных клеток, а данный процесс – к атеросклерозу и, наконец, к инфаркту миокарда (ИМ) или инсульту [3, 4].
Систематический метаанализ [5] 14 клинических исследований с участием 25 042 пациентов с псориазом продемонстрировал корреляцию между псориазом и метаболическим синдромом (МС). По данным метаанализа, МС присутствовал у 31,4% пациентов с псориазом (ОШ 1,42; 95% ДИ 1,28–1,65). В других исследованиях отмечалось, что ожирение связано с возникновением, обострением и плохим терапевтическим контролем псориаза [2].
Что касается непосредственно сердечно-сосудистых событий (ССС), то другой метаанализ [6] продемонстрировал, что как псориаз легкого течения, так и тяжелая форма псориаза связана с повышенным риском ИМ и инсульта, а тяжелая форма псориаза дополнительно повышает риск сердечно-сосудистой смертности [6]. Yang et al. [7] провели метаанализ влияния ингибиторов ФНО-α на CCCпри псориазе и ПА, проанализировав пять исследований с участием в общей сложности 49 795 пациентов. По сравнению с местным/фотолечением ингибиторы ФНО-α были связаны со значительно более низким риском развития ССС (ОР 0,58; 95% ДИ от 0,43 до 0,77; р<0,001).
Результаты этих и предыдущих исследований еще раз подчеркивают, что выбор адекватной биологической терапии для пациента часто определяется наличием у него сопутствующих заболеваний.
В настоящее время для терапии псориаза доступны различные биологические препараты. Однако их такие важные характеристики, как быстрота наступления клинического эффекта, долгосрочная эффективность, профиль безопасности, влияние на сопутствующие заболевания, различаются. Лучшее понимание этих особенностей препарата позволяет сделать правильный выбор для пациента, что приводит к более высокому ответу на терапию и высокой удовлетворенности пациентов от лечения.
Литература:
[1] Amin M, Lee EB, Tsai TF, Wu JJ. Psoriasis and Co-morbidity. Acta Derm Venereol. 2020 Jan 30;100(3):adv00033. doi: 10.2340/00015555-3387. PMID: 31971602.
[2] Kamata M, Tada Y. Efficacy and Safety of Biologics for Psoriasis and Psoriatic Arthritis and Their Impact on Comorbidities: A Literature Review. Int J Mol Sci. 2020 Mar 1;21(5):1690. doi: 10.3390/ijms21051690. PMID: 32121574; PMCID: PMC7084606.
[3] Boehncke W.H., Boehncke S., Tobin A.M., Kirby B. The ‘psoriatic march’: a concept of how severe psoriasis may drive cardiovascular comorbidity. Exp. Dermatol. 2011;20:303–307. doi: 10.1111/j.1600-0625.2011.01261.x.
[4] Furue M., Kadono T. “Inflammatory skin march” in atopic dermatitis and psoriasis. Inflamm. Res. 2017;66:833–842. doi: 10.1007/s00011-017-1065-z.
[5] Rodriguez-Zuniga M.J.M., Garcia-Perdomo H.A. Systematic review and meta-analysis of the association between psoriasis and metabolic syndrome. J. Am. Acad. Dermatol. 2017;77:657–666. doi: 10.1016/j.jaad.2017.04.1133.
[6] Armstrong E.J., Harskamp C.T., Armstrong A.W. Psoriasis and major adverse cardiovascular events: a systematic review and meta-analysis of observational studies. J. Am. Heart Assoc. 2013;2:e000062-10. doi: 10.1161/JAHA.113.000062.
[7] Yang ZS, Lin NN, Li L, Li Y. The Effect of TNF Inhibitors on Cardiovascular Events in Psoriasis and Psoriatic Arthritis: an Updated Meta-Analysis. Clin Rev Allergy Immunol. 2016 Oct;51(2):240-7. doi: 10.1007/s12016-016-8560-9. PMID: 27300248.
