Реконструктивная пластика мочеточника: нестандартные решения и оптимистичные прогнозы
Мочеточник представляет собой длинную тонкую трубку, идущую от почки к мочевому пузырю. Каждая трубка окружена мышцами, которые сжимаются и расслабляются, активно продвигая мочу к мочевому пузырю.
Показания для реконструкции мочеточника следующие:
- травма во время оперативного вмешательства на органах малого таза;
- эндоскопические операции по поводу камней;
- рак МВП;
- забрюшинный фиброз.
При выборе подхода для реконструкции, необходимо учитывать ряд факторов:
- локализация повреждения;
- объем;
- механизм повреждения;
- сопутствующие заболевания.
Существует несколько подходов для пластики мочеточника:
Цистоскопия с расширением мочеточника и установкой стента
Реимплантация мочеточника
Представляет собой естественное «дублирование» в нижнем дистальном отделе мочеточника. При повторной имплантации мочеточник перенаправляется выше уровня обструкции, что позволяет избежать сложной реконструкции мочевого пузыря и кишечника.
Пластика по Боари
Такой подход обычно применяется, когда участок повреждения мочевыводящих каналов распространяется почти на всю тазовую область. Уменьшение длины мочеточника достигается за счет мобилизации верхнего отдела, а также освобождения мочевого пузыря и его перемещения в сторону травмированной стороны. Мобилизация мочевого пузыря потребует фиксации мочевого пузыря в положении «зацепкой» или закреплением вдоль поясничной мышцы в тазу.
Комплексное восстановление (уретероуретеростомия)
Уретероуретеростомия (УУ) представляет собой соединение мочеточника методом «конца в конец». Необходимо удаление пораженной части трубки, раскрытие обрезанных концов, освобождение длины трубки для получения подвижности и их сшивание. Преимущества данного подхода, следующие: сохранение нормальной анатомии и благоприятный долгосрочный прогноз.
Транс-уретероуретеростомия
ТУУ – метод реконструкции, используемый для обхода дистального отдела мочеточника путем пересечения пораженного участка мочеточника по средней линии и соединения его с нормальной контралатеральной стороной.
Лапароскопическая кишечная пластика мочеточника
В этой сложной реконструктивной технике используется разрез тонкой кишки для замены более длинных сегментов больного/поврежденного мочеточника. В настоящее время кишечная пластика мочеточника является методом выбора при протяженных рецидивных стриктурах.
Обычно реконструктивные вмешательства дают очень хорошие отдаленные результаты. Конечно, каждый случай индивидуален и зависит от объема и локализации вмешательства и квалификации хирурга. В целом, по данным исследований, благоприятный отдаленный прогноз характерен для 92-97% случаев после оперативного лечения.
Литература:
[1] Shu HQ, Wang L, Jin CR, Hu XY, Gu J, Sa YL. Laparoscopic T-Plasty for the Treatment of Refractory Bladder Neck Stenosis. Am J Mens Health. 2019;13(5):1557988319873517. doi:10.1177/1557988319873517.
[2] Б.К. Комяков, Б.Г.Гулиев. Лапароскопическаякишечнаяпластикамочеточника. Эндоскопическаяхирургия, 3, 2015.
[3] Boswell TC, Hebert KJ, Tollefson MK, Viers BR. Robotic urethral reconstruction: redefining the paradigm of posterior urethroplasty. Transl Androl Urol 2020;9(1):121-131. doi: 10.21037/tau.2019.08.22.
