Сифилис многоликий
Ключевые сообщения [1]:
- Уровень заболеваемости сифилисом значительно вырос за последнее десятилетие, особенно у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и пациентов, инфицированных ВИЧ.
- Необходимо иметь высокий «индекс подозрительности» у сексуально активных пациентов на сифилис у любого сексуально активного пациента с высыпаниями на гениталиях.
- Первичный сифилис классически представляет собой одиночную безболезненную затвердевшую язву (шанкр), но это проявление характерно только на 31% случаев; поражения могут быть болезненными, множественными и экстрагенитальными.
- Диагноз обычно основывается на серологическом исследовании с использованием комбинации трепонемных и нетрепонемных тестов.
- Сифилис остается чувствительным к бензатин-пенициллину G.
- Стадия сифилиса играет важную роль в определении стратегии терапии.
- Пациенты с сифилисом должны пройти скрининг на ВИЧ, гонорею и хламидиоз.
Целью терапии сифилиса является либо предотвращение заражения (первичная профилактика) или предотвращение осложнений и передачи инфекции у инфицированного человека (вторичная профилактика), либо и то, и другое. Врожденная сифилитическая инфекция опасна тем, что может проявляться на ранней стадии в виде мертворождения, преждевременных родов или неонатальной смерти. Следовательно, в регионах с высокой распространенностью заболевания для предотвращения осложнений врожденного сифилиса требуется три скрининговых теста: один – на ранних сроках беременности для предотвращения мертворождений; второй – на 28-32 неделе для выявления инфекций, приобретенных на более поздних сроках беременности; и третий при родах для выявления инфекций, приобретенных после обоих предыдущих тестов [2].
Вопросы для обсуждения [3]:
Каковы характеристики каждого теста прямого обнаружения T. pallidum и каковы оптимальные типы образцов для каждого теста?
Какие варианты доступны для молекулярной диагностики T. pallidum?
Какова чувствительность и специфичность нетрепонемных и трепонемных тестов, одобренных FDA для диагностики сифилиса (по стадиям)?
Какова чувствительность и специфичность тестов на трепонемные антитела в местах оказания медицинской помощи, одобренных в настоящее время FDA для диагностики сифилиса?
Литература:
[1] O'Byrne P, MacPherson P. Syphilis [published correction appears in BMJ. 2019 Jul 19;366:l4746]. BMJ. 2019;365:l4159. Published 2019 Jun 28. doi:10.1136/bmj.l4159.
[2] Peterman TA, Cha S. Context-Appropriate Interventions to Prevent Syphilis: A Narrative Review. Sex Transm Dis. 2018;45(9S Suppl 1):S65-S71. doi:10.1097/OLQ.0000000000000804.
[3] Kersh EN, Workowski KA. Evidence Review for Centers for Disease Control and Prevention Guidance Development on Laboratory Testing to Detect Treponema pallidum Infection (Syphilis). Clin Infect Dis. 2020;71(Suppl 1):S1-S3. doi:10.1093/cid/ciaa348.
