Пожилой больной в клинической практике терапевта
Пожилой пациент на приеме у терапевта требует особого внимания. Часто при общении с такими больными врачу приходится выполнять свою непосредственную работу, плюс быть внимательным слушателем и в некотором роде «родителем».
При ведении пациентов пожилого возраста следует помнить о некоторых возрастных особенностях [1]:
- наличие «возрастных» функциональных и морфологических изменений со стороны органов и систем;
- коморбидность;
- наличие преимущественно хронических заболеваний;
- атипичность в течении некоторых заболеваний;
- наличие так называемых «старческих» болезней;
- социально-психологические особенности (возможная дезадаптация, обидчивость, требование внимания и т.д.).
Коморбидность является фактором риска полипрагмазии, что особенно опасно с учетом фармакокинетики/фармакодинамики препаратов у пожилого пациента. Кроме того, возрастной больной часто принимает 5 и более препаратов, что повышает возможность пропустить прием или перепутать лекарства [2]. Клиницисты рекомендуют придерживаться правила start low and go slow – начало терапии с малых доз с последующим медленным увеличением дозы в случае недостаточного терапевтического эффекта [1].
Терапия пациентов старшего возраста должна обеспечивать надежный и безопасный контроль заболевания, с учетом изменений в организме, вызванных естественными процессами старения [1].
При принятии решения следует руководствоваться не только клиническими симптомами и диагностическими данными, но и оценить влияние выявленных нарушений на физическую активность, социально-психологическую адаптацию и другие показатели качества жизни.
Осторожный и взвешенный подход к назначению лекарственных препаратов пожилым пациентам оправдан высоким риском развития лекарственных осложнений, частота которых у данной категории пациентов в 2-3 раза превышает таковую у больных молодого и среднего возраста [3].
Литература:
[1] Общие принципы фармакотерапии у лиц пожилого и старческого возраста: Методические рекомендации / Под ред. О. Н. Ткачевой. – М.: Прометей, 2019. – 66 с.
[2] Lavan AH, Gallagher PF, O'Mahony D. Methods to reduce prescribing errors in elderly patients with multimorbidity. Clin Interv Aging. 2016 Jun 23;11:857-66. doi: 10.2147/CIA.S80280. PMID: 27382268; PMCID: PMC4922820.
[3] Дворецкий Л.И. Пожилой больной в практике терапевта. Регулярные выпуски «РМЖ» №20 от 17.10.1997.
