Ревматические заболевания (РЗ) связаны с повышенным риском развития ряда сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1].
Причины следующие:
Воспаление имеет решающее значение для сосудистой дисфункции, особенно у пациентов с воспалительными аутоиммунными заболеваниями.
В этот процесс вовлечены воспалительные клетки, хемокины, цитокины, протеазы, аутоантитела и рецепторы адгезии, которые могут напрямую влиять на все структуры сердечно-сосудистой системы, такие как миокард, сердечные клапаны, перикард, проводящую систему и сосудистую сетку.
Хроническое воспаление и аутоиммунитет могут привести к прогрессированию атеросклероза. Маркеры высокой активности заболевания или степени тяжести заболевания связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Поражение сердечно-сосудистой системы (ССС) может быть легким и клинически бессимптомным, но в некоторых случаях может стать серьезным и опасным для жизни. Именно поэтому стратификация сердечно-сосудистого риска у таких пациентов имеет важное значение [1].
Итак, Buleuetal. [1] выявили следующие ССЗ у пациентов ревматологического профиля:
Нарушения ритма сердца
Нарушения ритма сердца у пациентов с РЗ следующие: внезапная смерть, желудочковая аритмия, наджелудочковая тахикардия и атриовентрикулярная блокада.
У пациентов с ревматоидным артритом (РА) острые коронарные синдромы и последующие желудочковые аритмии были зарегистрированы в качестве основной причины внезапной смерти вследствие ускоренного развития атеросклеротической болезни коронарных артерий. У пациентов с высокой активностью РА уменьшение вариабельности сердечного ритма отражает тяжесть воспаления, которое прогнозирует повышенный риск желудочковых аритмий, внезапной смерти или острого инфаркта миокарда.
Поражение клапанов
Поражение клапана сердца включает клапанную регургитацию, клапанные узелки и вегетацию Либмана-Сакса, что довольно часто встречается у пациентов с РЗ, особенно у пациентов с РА, СКВ, синдромом антифосфолипидных антител. Тяжесть клапанной регургитации у пациентов с СКВ может быть связана с высоким уровнем антикардиолипиновых антител класса IgG.
Поражение миокарда
Поражение миокарда у пациентов с РЗ обусловлено воспалительными и аутоиммунными механизмами.
Риск дисфункции миокарда и застойной сердечной недостаточности (ЗСН) крайне высок у пациентов с РА. Основной механизм сердечной недостаточности у пациентов с РА неясен, но может быть связан как с систолической, так и с диастолической дисфункцией левого желудочка. С другой стороны, хроническая продукция воспалительных цитокинов также способствует возникновению дисфункции миокарда.
Поражение перикарда
Перикардит – наиболее часто встречается у пациентов с РА. Чаще всего перикардит обнаруживается у пациентов мужского пола с положительным ревматоидным фактором и тяжелым РА или другими внесуставными признаками РА. Кроме того, перикардит встречается у пациентов с СКВ.
Поражение сосудов
Одним из кардиопроявлений РА является атеросклероз. Его развитие объясняется несколькими механизмами: провоспалительный путь (с участием TNF-альфа, IL-6), молекулами адгезии, клеточными инфильтратами, а также эндотелиальной дисфункцией, которая является первым шагом в развитии атеросклероза.
Литература:
[1] Buleu F, Sirbu E, Caraba A, Dragan S. Heart Involvement in Inflammatory Rheumatic Diseases: A Systematic Literature Review. Medicina (Kaunas). 2019 Jun 6;55(6):249. doi: 10.3390/medicina55060249. PMID: 31174287; PMCID: PMC6632037.