Желтухи новорожденных
Желтуха – визуальное проявление повышенного уровня билирубина в крови. У доношенных новорожденных появляется при уровне билирубина более 67 мкмоль/л; у недоношенных – более 120 мкмоль/л (уровень доказательности C) [1].
Причины накопления билирубина могут быть связаны с его гиперпродукцией или нарушением метаболизма [1].
Желтуха на первой неделе жизни регистрируется у 60-80% здоровых доношенных новорожденных (уровень доказательности A) [1].
Причины желтухи новорожденных могут быть физиологические [1, 2]:
- У детей вследствие более короткой продолжительности жизни эритроцитов, скорость образования билирубина более высокая, чем у взрослых.
- Не происходит полноценного захвата билирубина гепатоцитами вследствие функционирующего венозного протока и снижении перфузии крови в пространстве Диссе.
- Низкая активность фермента глюкуронилтрансферазы (ГТФ) и др.
Патологические причины [1, 2]:
Причины, связанные с гиперпродукцией билирубина
- Гемолиз эритроцитов (вследствие генетических причин, структурных нарушений, эритроцитарных ферментопатий, гемоглобинопатий или лекарственно-индуцированный гемолиз).
- Кровоизлияния (например, субдуральная гематома или внутричерепное кровоизлияние).
- Полицитемия.
Причины, связанные с нарушением метаболизма билирубина
- Синдром Жильбера.
- Желтуха, обусловленная составом грудного молока.
- Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и др.)
Повышение кишечной реабсорбции
Вследствие обструкции ЖКТ или кишечной непроходимости.
Смешанный генез
- Внутриутробные инфекции.
- Неонатальный сепсис.
- Глубокая степень недоношенности.
Литература:
[1] Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., Дегтярева А.В. и соавт. Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных с непрямой гипербилирубинемией (клинические рекомендации). Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017. № 2. С. 113-126. DOI: 10.24411/2308-2402-2017-00035.
[2] CheeYY, ChungPH, WongRM, WongKK. Jaundice in infants and children: causes, diagnosis, and management. Hong Kong Med J. 2018 Jun;24(3):285-292. doi: 10.12809/hkmj187245. Epub 2018 May 21. PMID: 29807950.
