Терапия кожных инфекций у пациентов с сахарным диабетом
Сахарный диабет (СД) является фактором риска развития многочисленных осложнений, в том числе инфекций со стороны кожи. К ним относятся эритразма, кандидоз, паронихия, онихомикоз, некротический фасциит, гангрена Фурнье, наружный отит и нетуберкулезные микобактериальные инфекции кожи. Для диагностики этих состояний требуется «высокий индекс подозрительности» [1].
Одной из причин предрасположенности к возникновению инфекции является ассоциированный с СД атеросклероз, который увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболевания (ССЗ), в том числе, заболеваний периферических сосудов (ЗПС). Дисфункция иммунной системы, диабетическая нейропатия и недостаточное кровообращение у пациентов с СД, особенно с ЗПС, обеспечивают высокий риск присоединения типичных и атипичных инфекций [2].
Осложненные инфекции кожи и мягких тканей (ОИКМТ) вызывают особую настороженность, потому что нарушение целостности кожного покрова у пациентов с декомпенсированным СД и ЗПС «открывает» входные ворота для бактерий [2].
Не стоит забывать и о неизменных спутниках сахарного диабета 2 типа – избыточном весе или ожирении. В недавно проведенном в Дании эпидемиологическом исследовании [3] с участием 101 447 пациентов оценивалась взаимосвязь между ИМТ, компенсацией сахарного диабета и риском развития инфекций. По результатам исследования была установлена прямая причинно-следственная связь между высоким ИМТ и ОИКМТ [4].
Клиническая оценка и своевременная диагностика таких состояний с использованием мультидисциплинарного подхода к лечению, включая пристальное внимание к выбору антибиотиков, приводят к наилучшим результатам в лечении пациентов [5].
Литература:
[1] Dhandha MM. Skin Infections and Outpatient Burn Management: Skin Infections in Patients With Diabetes. FP Essent. 2020 Feb;489:21-26. PMID: 31995351.
[2] Dryden M, Baguneid M, Eckmann C, et al. Pathophysiology and burden of infection in patients with diabetes mellitus and peripheral vascular disease: focus on skin and soft-tissue infections. Clin Microbiol Infect. 2015 Sep;21 Suppl 2:S27-32. doi: 10.1016/j.cmi.2015.03.024. Epub 2015 Jul 18. PMID: 26198368.
[3] Winter-Jensen M, Afzal S, Jess T. et al. Body mass index and risk of infections: a Mendelian randomization study of 101,447 individuals. Eur J Epidemiol 2020; 35: 347–54.
[4] Pai MP, Wilcox MH, Chitra S, McGovern PC. Safety and efficacy of omadacycline by BMI categories and diabetes history in two Phase III randomized studies of patients with acute bacterial skin and skin structure infections. J Antimicrob Chemother. 2021;76(5):1315-1322. doi:10.1093/jac/dkaa558.
[5] Polk C, Sampson MM, Roshdy D, Davidson LE. Skin and Soft Tissue Infections in Patients with Diabetes Mellitus. Infect Dis Clin North Am. 2021 Mar;35(1):183-197. doi: 10.1016/j.idc.2020.10.007. Epub 2020 Dec 7. PMID: 33303332.
