Неалкогольная жировая болезнь печени и сердечно-сосудистые заболевания: что известно на сегодняшний день?
В эпидемиологических исследованиях было продемонстрировано, что неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) [1]. Однако механизм этой связи до конца не установлен: является ли НАЖБП «активным участником» или «сторонним наблюдателем».
Считается, что уровень липидов, воспаление, нарушение фибринолиза и гепатокины являются потенциальными медиаторами взаимосвязи между НАЖБП и ССЗ [1].
НАЖБП является фактором риска терминальной стадии заболевания печени [1]. Несмотря на этот факт, пациенты с НАЖБП в большинстве случаев умирают от ССЗ [2]. Данные проведенного метаанализа продемонстрировали, что риск развития смертельного и/или нефатального сердечно-сосудистого события на 64% выше у пациентов с НАЖБП в сравнение с пациентами без НАЖБП [3].
Еще одним предположением связи между НАЖБП и ССЗ является корреляция между НАЖБП и метаболическим синдромом (МС), дислипидемией, сахарным диабетом 2 типа (СД2), артериальной гипертензией (АГ) [4-6]. Любопытный факт: НАЖБП оказалась самой сильной детерминантой увеличения толщины интима-медиа, независимо от других факторов, таких как возраст, пол, масса висцерального жира, гипергликемия, инсулинорезистентность (ИР) [7].
У пациентов с НАЖБП при лабораторном обследовании выявлен характерный липидный профиль плазмы: повышенный уровень триацилглицеринов, низкий уровнем холестерина ЛПВП и большое количество циркулирующих частиц ЛПНП [8].
Общим между НАЖБП и атеросклерозом является наличие системного воспаления. Кроме того, C-реактивный белок (СРБ) является специфическим для печени белком, который связан как с НАЖБП, так и с ССЗ [1].
Таким образом, в результате клинических наблюдений была установлена связь между НАЖБП и МС, СД2, ССЗ [9]. Учитывая глобальный рост пандемии НАЖБП, наряду с увеличением распространенности ожирения и других компонентов МС, возникает вопрос о том, какие клинические стратегии необходимы для управления НАЖБП, чтобы уменьшить бремя связанных с ней заболеваний.
Литература:
[1] Brouwers MCGJ, Simons N, Stehouwer CDA, Isaacs A. Non-alcoholic fatty liver disease and cardiovascular disease: assessing the evidence for causality. Diabetologia. 2020 Feb;63(2):253-260. doi: 10.1007/s00125-019-05024-3. Epub 2019 Nov 11. PMID: 31713012; PMCID: PMC6946734.
[2] Ong JP, Pitts A, Younossi ZM. Increased overall mortality and liver-related mortality in non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2008;49:608–612.
[3] Targher G, Byrne CD, Lonardo A, Zoppini G, Barbui C. Non-alcoholic fatty liver disease and risk of incident cardiovascular disease: a meta-analysis. J Hepatol. 2016;65:589–600.
[4] Santos RD, Valenti L, Romeo S. Does nonalcoholic fatty liver disease cause cardiovascular disease? Current knowledge and gaps. Atherosclerosis. 2019;282:110–120.
[5] Targher G, Day CP, Bonora E. Risk of cardiovascular disease in patients with nonalcoholic fatty liver disease. N Engl J Med. 2010;363:1341–1350.
[6] Stefan N, Haring HU, Cusi K. Non-alcoholic fatty liver disease: causes, diagnosis, cardiometabolic consequences, and treatment strategies. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7:313–324.
[7] Stefan N, Fritsche A, Schick F, Haring HU. Phenotypes of prediabetes and stratification of cardiometabolic risk. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4:789–798.
[8] DeFilippis Andrew Paul, Blaha Michael J., Martin Seth S., Reed Robert M., Jones Steven R., Nasir Khurram, Blumenthal Roger S., Budoff Matthew J. Nonalcoholic fatty liver disease and serum lipoproteins: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Atherosclerosis. 2013;227(2):429–436.
[9] Tana C, Ballestri S, Ricci F, et al.Cardiovascular Risk in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: Mechanisms and Therapeutic Implications. Int J Environ Res Public Health. 2019 Aug 26;16(17):3104. doi: 10.3390/ijerph16173104. PMID: 31455011; PMCID: PMC6747357.
