Современный взгляд на диагностику и лечение акне
Акне вульгарные (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов [1].
Акне представляют собой мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.
Выделяют четыре основных звена патогенеза акне [1]:
1. Увеличение продукции кожного сала
2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз
3. Размножение Propionibacteriumacnes (P. acnes)
4. Воспаление
Обычно диагностика акне не представляет никаких сложностей. Дополнительно может быть рекомендовано при проведении обследования у пациенток с акне учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе. Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии таких эндокринных расстройств, как синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли, в связи с чем при обследовании необходимо учитывать такие симптомы, как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром [1].
Современные методы консервативного лечения акне основаны на использовании увлажняющих, очищающих и солнцезащитных средств. При выборе подходящего очищающего средства важно учитывать следующие аспекты: тип кожи, оптимальное время и метод очищения, а также личные предпочтения пациента. Терапия пациентов с угревой сыпью должна включать обучение правильной ежедневной гигиене кожи, включая защиту от вредного воздействия окружающей среды [2].
Роль микробиоты кожи в развитии акне еще предстоит более тщательно изучить, однако установлено, что угри возникают в местах, где преобладают виды Cutibacterium acnes (ранее – Propionibacterium acnes) и Malassezia, которые могут действовать как комменсал, так и патоген. Понимание физиологических изменений видов и штаммов бактерий требуется для определения их конкретных ролей и выявления любых потенциальных точек вмешательства в патогенез и терапию акне. Дальнейшее исследование с использованием надежных современных аналитических инструментов в исследованиях с большим количеством участников может позволить определить, играет ли микробиота важную роль в патогенезе акне или является просто «сторонним наблюдателем». Вероятно, что окончательный результат всех исследований покажет, что акне являются результатом сложного взаимодействия микробов и микробиоты хозяина [3].
В последних исследованиях анализируется потенциал различных новых подходов к доставке лекарственных препаратов, таких как липосомы, ниосомы, этосомы, трансферсомы в терапии угревой сыпи [4].
В терапии акне среднетяжелой и тяжелой степени используются лазерные процедуры. Лазерная терапия традиционно откладывается как минимум на 6-8 месяцев после окончания системной терапии изотретиноином. Более низкие дозировки с современными лазерными устройствами, имеющими уникальные энергетические параметры высокой мощности в микросекундной длительности импульса, позволяют проводить лазерную терапию во время или сразу после завершения терапии изотретиноином, тем самым снижая риск побочных эффектов изотретиноина [5].
Литература:
[1] Клинические рекомендации. Акне вульгарные, 2020.
[2] Conforti C, Giuffrida R, Fadda S, Fai A, Romita P, Zalaudek I, Dianzani C. Topical dermocosmetics and acne vulgaris. Dermatol Ther. 2021 Jan;34(1):e14436. doi: 10.1111/dth.14436. Epub 2020 Nov 15. PMID: 33084158.
[3] Ramasamy S, Barnard E, Dawson TL Jr, Li H. The role of the skin microbiota in acne pathophysiology. Br J Dermatol. 2019 Oct;181(4):691-699. doi: 10.1111/bjd.18230. Epub 2019 Jul 24. PMID: 31342510.
[4] Singh N, Singh A, Pandey K, Nimisha. Current Insights for the Management of Acne in the Modern Era. Recent Pat Antiinfect Drug Discov. 2020;15(1):3-29. doi: 10.2174/1574891X15999200729192138. PMID: 32729430.
[5] Gold MH, Manturova NE, Kruglova LS, Ikonnikova EV. Treatment of Moderate to Severe Acne and Scars With a 650-Microsecond 1064-nm Laser and Isotretinoin. J Drugs Dermatol. 2020 Jun 1;19(6):646-651. doi: 10.36849/JDD.2020.M5108. PMID: 32574021.
