Современные подходы к снижению сердечно-сосудистого риска у пациентов с артериальной гипертензией
Современные подходы к снижению сердечно-сосудистого риска у пациентов с артериальной гипертензией
Пандемия коронавирусной инфекции «обнажила» болевые точки в контроле артериального давления (АД). Для того чтобы выработать единый подход к обеспечению надлежащего контроля и цифр АД, оценке сердечно-сосудистого риска (ССР), комплексной терапии пациента с учетом его индивидуальных особенностей пациента, необходимо опираться на существующие национальные и глобальные инициативы, призванные оценивать и снижать ССР в долгосрочной перспективе [1].
Диагноз «артериальная гипертензия» (АГ) связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Терапия АГ в течение долгих лет основывалась на однократных «офисных» измерениях АД: систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД).
Однако, согласно современным данным, круглосуточный амбулаторный мониторинг артериального давления (КАМАД) демонстрирует, что АД имеет 24-часовой паттерн [1]:
- у пациентов с высоконормальными цифрами АД или неосложненной АГ:
- резкий утренний подъем;
- 2-дневные пики: 1-й ~ 2-3 часа после пробуждения, а другой – ранним вечером;
- небольшое снижение в середине дня и снижение среднего АД во сне на 10-20% (падение АД) относительно среднего АД во время бодрствования.
Растущее количество клинических исследований подтверждает тот факт, что корреляция между АД и повреждением органов-мишеней, сосудистыми и другими рисками выше для среднего АД во сне, полученного с помощью КАМАД, независимого и более сильного предиктора риска ССЗ, чем для дневного стандартного мониторирования АД или АД бодрствования.
Кроме того, хронотерапия АГ перед сном, то есть прием ≥1 обычных препаратов для лечения АГ перед сном для достижения эффективного снижения АД во сне, лучше снижает общее количество сердечно-сосудистых событий на 61% и основных событий (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульт) за счет 67% – даже у более уязвимых пациентов с хроническим заболеванием почек, сахарным диабетом и резистентной гипертензией, по сравнению с со стандартной терапией «бодрствования» (направленной на снижение АД во время бодрствования) [1]. Результаты похожих исследований круглосуточного КАМАД, которые подчеркивают большее значение уровня АД во сне, чем АД во время бодрствования, требуют пересмотра подходов к контролю АД.
Вторичная профилактика с помощью комплексной сердечно-сосудистой реабилитации была признана наиболее экономически эффективным вмешательством для обеспечения благоприятных исходов по широкому спектру ССЗ, снижения сердечно-сосудистой смертности, заболеваемости и инвалидности, а также для повышения качества жизни. Осуществление комплексной и «современной» программы кардиологической реабилитации является обязательным как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, для получения наиболее эффективных результатов.
В последних рекомендациях по вторичной профилактике [3] еще раз подчеркивается важность коррекции образа жизни для снижения ССР и цифр АД, а также строгого соблюдения назначений лечащего врача. Но здесь доктор, со своей стороны, не должен забывать о приверженности к терапии и, при необходимости комбинированной терапии, выбирать 2-х или даже 3-компонентный препарат «в одной таблетке» [3, 4].
Учет конкретных факторов риска, генетического фенотипа, фармакокинетических характеристик и других особенностей, уникальных для каждого пациента, позволит использовать индивидуальный подход к лечению заболевания. Таким образом, персонализированная медицина представляет собой адаптацию медицинского подхода и лечения к индивидуальным характеристикам каждого пациента и, как ожидается, станет парадигмой здравоохранения будущего.
Литература:
[1] Casey DE Jr, Daniel DM, Bhatt J, et al.Controlling High Blood Pressure: An Evidence-Based Blueprint for Change. Am J Med Qual. 2021 May 20. doi: 10.1097/01.JMQ.0000749856.90491.43. Epub ahead of print. PMID:34038915.
[2] Hermida RC, Ayala DE, Fernández JR, Mojón A, Smolensky MH. Hypertension: New perspective on its definition and clinical management by bedtime therapy substantially reduces cardiovascular disease risk. Eur J Clin Invest. 2018 May;48(5):e12909. doi: 10.1111/eci.12909. Epub 2018 Feb 25. PMID:29423914.
[3] Ambrosetti M, Abreu A, Corrà U, et al. Secondary prevention through comprehensive cardiovascular rehabilitation: From knowledge to implementation. 2020 update. A position paper from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology. Eur J Prev Cardiol. 2020 Mar 30:2047487320913379. doi: 10.1177/2047487320913379. Epub ahead of print. PMID: 32223332.
[4] Savoia C, Volpe M, Grassi G, Borghi C, Agabiti Rosei E, Touyz RM. Personalized medicine-a modern approach for the diagnosis and management of hypertension. Clin Sci (Lond). 2017 Nov 6;131(22):2671-2685. doi: 10.1042/CS20160407. PMID: 29109301; PMCID: PMC5736921.
