Ожирение и обструктивные заболевания легких
Ожирение и обструктивные заболевания легких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и ожирение являются одними из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире [1]. Все чаще клиницисты подчеркивают связь между ХОБЛ и ожирением. Однако четкие механизмы, лежащие в основе связи между ожирением и ХОБЛ, до сих пор изучаются.
Хорошо известный факт: ожирение, в частности абдоминальное ожирение, связано с метаболическим синдромом (МС). МС (или синдром Х) включает в себя артериальную гипертензию (АГ), инсулинорезистентность (ИС), дислипидемию. Жировая ткань является сама по себе гормональной структурой, функционирует как источник множества сигнальных молекул в патогенезе респираторных заболеваний.
МС является фактором риска развития сахарного диабета 2 типа (СД2), а также сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые часто сопутствуют ХОБЛ, однако до недавнего времени частота его встречаемости у пациентов с обструктивными заболеваниями легких оставалась неизвестной. Но не так давно ученые проанализировали 19 клинических исследований с участием >4000 пациентов с ХОБЛ [2]. Результаты данного анализа продемонстрировали, что распространенность МС у пациентов с ХОБЛ составила 34%.
Другими тремя наиболее распространенными компонентами как в группе пациентов с ХОБЛ, так и в контрольной группе были: АГ (56% и 51%), абдоминальное ожирение (39% и 38%) и гипергликемия (44% и 47%). По сравнению с пациентами с ХОБЛ без МС, пациенты с МС имели более высокий индекс массы тела (ИМТ) (29,9 и 24,6 кг/м2, p<0,001), более высокий объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)% от прогнозируемого (54 и 51), p<0,001), чаще всего женского пола (31% и 25%, p=0,011) [2].
В другом исследовании [3] авторы изучали корреляцию между ожирением, ХОБЛ и уровнем провоспалительных медиаторов. У пациентов с ХОБЛ и ожирением, по сравнению с пациентами с ХОБЛ и нормальной массой тела, уровни СРБ, интерферона-β, TNF-β, TNF-R1, TNF-R2 были значительно выше, чем у пациентов с нормальной массой тела. При этом уровни ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 достоверно не различались. Уровень лептина у пациентов с ХОБЛ и ожирением был значительно выше, чем у пациентов с ХОБЛ и нормальной массой тела. Таким образом, воспаление является общим патогенетическим «мостиком» между двумя данными заболеваниями.
Что касается взаимосвязи между бронхиальной астмой (БА) и ожирением, то в данном вопросе совершенно не возникает сомнений – связь между ними очевидна. У пациентов с ожирением повышен риск развития БА, а у пациентов с БА, страдающих ожирением, наблюдается более тяжелое течение болезни: более частые и тяжелые обострения, сниженная реакция на некоторые лекарственные препараты и низкое качество жизни. Клиницисты для таких пациентов даже употребляют термин «тучная астма», чтобы обратить особое внимание на терапию и улучшение качества жизни больных [4].
Безусловно, необходимы дальнейшие крупномасштабные клинические исследования, которые позволят четко установить эндотипы ожирения, влияние образа жизни и приема лекарственных препаратов на развитие МС и ХОБЛ с целью проследить все возможные точки соприкосновения этих двух заболеваний и «разорвать» цепочку патологических реакций.
Литература:
[1] Wouters EFM. Obesity and Metabolic Abnormalities in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Ann Am Thorac Soc. 2017 Nov; 14(Supplement_5):S389-S394. doi: 10.1513/AnnalsATS.201705-371AW. PMID: 29161076.
[2] Cebron Lipovec N, Beijers RJ, van den Borst B, Doehner W, Lainscak M, Schols AM. The Prevalence of Metabolic Syndrome In Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review. COPD. 2016 Jun;13(3):399-406. doi: 10.3109/15412555.2016.1140732. Epub 2016 Feb 25. PMID: 26914392.
[3] Ovsyannikov ES, Avdeev SN, Budnevsky AV. [Systemic inflammation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and obesity]. Ter Arkh. 2020 Apr 27;92(3):13-18. Russian. doi: 10.26442/00403660.2020.03.000265. PMID: 32598787.
[4] Peters U, Dixon AE, Forno E. Obesity and asthma. J Allergy Clin Immunol. 2018 Apr;141(4):1169-1179. doi: 10.1016/j.jaci.2018.02.004. PMID: 29627041; PMCID: PMC5973542.
